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心血管康复莫遗漏五大处方 运动“可媲美良药”

 术后管理和康复与治疗的成败息息相关,心脏康复的目的是预防心脏病、心衰这些情况再次发生

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心血管疾病已成为国民健康第一杀手和重大的公共卫生问题。做完支架手术,很多人以为万事大吉,却不知道治疗的成败与心血管康复息息相关。在近日举行的一个世界心脏康复论坛上,曾在30年前携手完成中国首例心脏支架手术的中意心血管专家表示,国内对心血管康复的重视程度不够,水平较低,导致支架手术失败和心衰发生的风险走高。

我国每年支架手术达67万人次

“中国心血管疾病治疗是一个被动等着得病、碎片化、断裂的服务链。”我国著名心血管专家、北京大学医学部心内科学系主任胡大一教授坦言,我国每年支架手术患者达67万人,没有任何术后管理和康复,影响了治疗的水平,患者也非常纠结焦虑。而欧美国家心血管疾病发病率、死亡率呈下降趋势,主要得益于心脏康复、二级预防。

“在国外,心脏支架介入手术后,均需要心脏康复。”罗马医科大学医院心脏科主任及心血管科主任格尔马诺·迪夏希奥教授指出,心脏康复的目的是为了减少对药物的依赖,减少药物用量,更好地控制疾病,从而预防心脏病、心衰这些情况再次发生。

格尔马诺·迪夏希奥指出,WHO将心脏康复组织模式分为三个级别:高危和急性期患者,需要高专业化心脏专家规划及康复护理;中等风险患者和急性期发作后患者,可到急症医院康复;稳定患者可在门诊康复。

防支架内血栓要牢记“健康密码”

胡大一说,心脏康复首先要预防支架内血栓形成,通常需要服用抗高血压药物、他汀类降脂药,防止动脉粥样硬化,保护心功能,预防心衰。支架手术后的防控目标是一组数字“140-6-543-0-268”。人们把它通俗地称为“心脏康复健康密码”。即血压要控制在140/90毫米汞柱以下,血糖控制在 6mmol/L以下,健康人群的总胆固醇(Tc)控制在 5 mmol/L 以下,有冠心病或糖尿病患者总胆固醇(Tc)控制在4 mmol/L以下,而同时患有冠心病及糖尿病的人要控制在3 mmol/L以下,吸烟要为0,女性腹围要控制在2.6尺以下,男性腹围要控制在2.8尺以下。

心血管康复别遗漏这“五大处方”

1.药物处方“效不更方”

胡大一建议,考虑药物的有效性、安全性以及依从性,使用疗效确切的药物来控制血压、血脂等。抗高血压药物数量众多,要讲究“效不更方”,也就是说,如果某种药物对自己有效,就不要经常换药。和单方相比,单片复方制剂效果更好,因多种成分可抵消副作用,降低成本。

采用他汀类药物降低血脂,不仅能够降低胆固醇,而且有助预防动脉粥样硬化。心血管病高危人群,无论血脂是否升高都应该使用他汀类药物。晚饭后、睡前服用,一口水一片药,常年坚持不漏服。

2.运动处方“可媲美良药”

胡大一强调,运动是良医、运动是良药。运动不仅可以改善心脏功能、增强肺功能,增强骨骼密度,同时还能缓解压力,改善心理状态。建议患者进行有氧运动,抗阻运动、柔韧性运动,最好是走路、慢跑、游泳和打乒乓球。

胡大一解释说,如果放过支架的患者能够多运动,逐渐提高有氧运动能力,寿命将会逐年延长。如果他把有氧能力提高10个代谢单元以上,并跟一个同样运动的健康人群达到同样的水平,那么这两个人的寿命是非常接近的。

3.营养处方:量身定制医学营养方案

胡大一推荐心血管病患者按照中国膳食营养方案,将自己的餐盘分为两半,一半是水果和蔬菜,一半是谷薯类食物和鱼蛋等蛋白质来源的食物。在饮食上,饭吃八分饱,合理搭配,关键是控制好总量。

4.心理处方:“心悦疗心病”

心脏病患者往往会同时出现身心疾病。胡大一建议,冠心病患者应该多助人为乐,这将有治疗作用,因为与人为善、会产生多巴胺,让人有愉快感和自豪感。

5.生活处方:戒烟可保命

近年来,心血管病年轻化趋势明显,而医学界认为吸烟是心血管病发病年轻化的首要危险因素。胡大一强调,心血管病患者必须戒烟,控烟一年心肌梗死率便减少40%,可谓保命之举。

来源:广州日报

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